醫 for Effective 經手腕通波仔好處多 術後護心措施減復發

提起冠心病，很多人都知道要做俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入手術，在醫療科技日新月異之下，原來此手術近年有相當多的改進，使手術過程比以前更安全，復發率更低。但同一時間原來患者仍存在一些謬誤，以致影響病情。

心臟科專科黃煒倫醫生表示，以往做通波仔手術，會在大腿的股動脈放入導管進行，而現時大部分都會經過手腕橈動脈做手術。雖然腿部血管較粗或更方便醫生，但對病人來說，經手腕的方法會有更多好處。

黃醫生指出，「有研究指出，大腿內側的肌肉及脂肪較多，出血未必可以即時知道，而經手腕進行的話，若有出血可即時看到並處理好，出現併發症的風險較低。」此外，由於通波仔手術一般只需在局部麻醉下進行，因此經手腕橈動脈手術完畢返回病房時，基本上患者已可下牀走動。

持續研發新支架

至於置入心臟血管的支架，亦有新進展。早期多使用裸金屬支架，但因為會引發血管內膜反應，令冠心血管收窄復發率高達30%；其後出現加入藥物塗層的支架，將復發率減至10%左右。

黃醫生續稱，「最新的包括有溶解性支架，若血管沒有鈣化，當支架溶掉便可回復彈性；又或血管相同位置再次有阻塞，亦可重新放入支架，沒有『支架套支架』的情況；假設病人最終需做搭橋手術，支架已溶掉的話，手術也會簡單一點。但這種支架需要小心使用，例如血管鈣化太嚴重、太粗、太幼或太多分支都未必適用。相信將來支架會繼續向多方面發展，開發更好的物料、將安全性不斷提高。」

另一個發展方向是將術後服雙重抗血小板藥的時期縮短。現在有新型支架，聲稱術後只需服4星期雙重抗血小板藥，之後只需服阿士匹靈。黃醫生認為，「現時此類支架多應用於不能長時間服用兩種抗血小板藥物的病人，需要更多臨牀研究去證明安全。現時的治療指引是術後需服12個月雙抗血小板藥，即一隻抗血小板藥加阿士匹靈，而高危人士需服更長時間。」

術後服藥減復發風險

雖然大眾已比以前關心心臟健康，但是對於通波仔仍存在謬誤，例如以為做完手術便「好番晒」，無需再服藥。

黃醫生表示，通波仔其實是將藥物也不能解開的嚴重受阻血管重新擴張，但手術只矯正嚴重阻塞位置，其他有中度或輕微阻塞的血管仍要用藥控制風險。「如果不吃藥，新放支架位置被血小板黏着而阻塞血管的風險更大。」

另外，亦有病人做完手術，有吃藥，以為因此就可以繼續吸煙，且不用控制血糖。「因此曾有病人在術後半年便要再通波仔；其實10%復發率是指在所有風險都好好控制之下，所以通波仔後應維持良好生活習慣，保護心臟，減少復發。」