1. 何謂心瓣膜病
心臟有四個心瓣，在不同時間開關，使血液向一個方向流動。令心瓣失去功能的因素有下列幾種：
- 風濕性心臟病
病者年齡通常在30-50歲之間。大都因瓣膜感染溶血性鏈球菌而引致變硬、縮短，而形成瓣膜狹窄或關鎖不全，導致血液倒流。 - 退化性心臟病
如二尖瓣及主動脈瓣退化、二尖瓣脫垂症，導致血液倒流。老年人則易患上主動脈瓣鈣化性狹窄。 - 感染性心內膜炎
心瓣受到細菌侵蝕，可引致急性心瓣倒流，而受到破壞。
2. 病徵
- 咳嗽
- 心悸
- 心律失常
- 呼吸困難
- 胸悶
- 腳腫
- 咳血
- 嚴重時會導致右心衰竭、肝發大、胸及腹腔積水、全身浮腫等徵象、如二尖瓣過度狹窄的病人，更應注意有心外血管栓塞而中風的危險。
3. 成因
心臟有四個心瓣，在不同時間開關，使血液向一個方向流動。令心瓣失去功能的因素有下列幾種：
- 風濕性心臟病
病者年齡通常在30-50歲之間。大都因瓣膜感染溶血性鏈球菌而引致變硬、縮短，而形成瓣膜狹窄或關鎖不全，導致血液倒流。 - 退化性心臟病
如二尖瓣及主動脈瓣退化、二尖瓣脫垂症，導致血液倒流。老年人則易患上主動脈瓣鈣化性狹窄。 - 感染性心內膜炎
心瓣受到細菌侵蝕，可引致急性心瓣倒流，而受到破壞。
4. 診斷
現時大多採用超聲波動圖（Echo）來診斷心瓣膜病。如比較複雜或考慮要進行手術前，亦可用心導管檢查去及心血管造影術來幫助診斷。
5. 血管成形術
- 葯物治療
輕微的心瓣膜病只需作定期檢查。如發覺病情嚴重導致有心衰竭的病狀，心瓣嚴重狹窄又心律不齊的病狀時，便要用利尿葯（去水丸）及毛地黃（Digoxin）等葯物來治療，以減輕心臟的負荷。 - 瓣膜經皮介入球囊擴發術
有少數的病人只患有二尖瓣或主動脈瓣狹窄，經診斷後，如發現適合者便可進行此手術。 - 外科手術治療
大部份患有嚴重的心瓣膜病的病人，都是經外科手術包括；瓣膜分離術和人工瓣膜置換術（即換心瓣手術）來治療的。現時香港一年大約有200多個心瓣換置術的個案，手術成功率達90%以上。
人工心瓣的分類
- 動物組織心瓣（即豬心瓣）
- 金屬心瓣
年青有生育計劃的婦女或年紀老邁的病人，可選擇動物組織的心瓣。因更換動物心瓣可避免服食薄血葯，以免年青婦人懷孕時因服用薄血葯而對胎兒的生長做成不良影響。
6. 復康及病後護理
傷口照顧
- 出院時，通常表面傷已經癒合，故回家後可以用溫和的沐浴露或無刺激性的肥皂，輕柔洗抹傷口皮膚，保持皮膚清潔乾爽，防止細菌滋生，以免傷口發炎。
- 胸骨大約需半年才能癒合，所以這段其間傷口仍會感覺痛楚，痛楚可能伸展至傷口周圍，可服食止痛葯，以減痛楚。請勿過份伸展胸骨以免影響傷口癒合。
- 若發現傷口有紅、腫及有滲液等，請及早診治。
葯物治療
- 病人出院後，傷口可能仍然覺痛，可食止痛葯，以減痛楚。
- 手術後，更換金屬心瓣的病人需長期服用薄血葯。
服食薄血藥須知
施行更換心瓣手術的病人必需長期服食薄血葯，使血液維持一定的稀薄度，使血液流通順暢。在日常生活和飲食習慣上，都要特別注意以下事項：
- 必須依醫生囑咐按時服葯及定期覆診、抽血檢驗。
- 避免進食中葯、成葯或未經醫生處方之西葯，因為這些葯物均會與薄血葯性產生對抗，使血液的理想稀薄度改變。
- 由於服用薄血葯會引致血液較稀，會比普通人較易出血，要注意：
- 避免碰撞、損傷。
- 用軟毛牙刷。
- 如遇意外引致損傷或流血不止，應及早找醫生診治。例如：鼻、齒齦出血，皮下出血引致瘀斑、胃出血等。
- 如遇有感冒、發燒或其他疾病（包括牙齒疾病），而需往診醫生（或牙醫）時，請向醫生說明正在服用薄血葯，以便醫生採用合適的葯物替你治療。
- 飲食方面
- 維持均衡而定量的飲食，避免暴飲暴食。
- 薄血丸的劑量是根據你目前的飲食習慣所定的，如果你的日常飲食習慣有所改變，必須將這些改變告知醫生。
- 固定維他命K的攝取量。因攝取大量維他命K會影響薄血丸的功效
- 維他命K高的食物有：
- 綠葉蔬菜，如菜心、菠菜、芥菜、生菜、西蘭花等
- 椰菜、津菜，青蘿蔔
- 海藻類，如紫菜、海帶
- 乾豆類
- 綠茶
- 肝臟
每日所食上述食物的份量應保持適中和固定，不須特意避免，但須維持你平時所食用的份量。含維他命K較低的蔬菜，如瓜類、甘筍、蕃茄、青豆角、薯仔、粟米等，就不需固定份量。
- 避免進食下列食物：
- 酒精
- 任何市面上出售的中西成藥，如阿斯匹靈、保濟丸、銀翹解毒片等。
- 中藥補品及含藥材的湯料，避免補血。
- 大量維他命C和維他命E，也會影響薄血丸的功效。如果你的飲食均衡，含有足夠的蔬菜和水果，就不須服用維他命丸。
7. 相關文章
食物與薄血丸之相互作用
編者按：
有部份心臟病人，尤其是心房顫震，或做了人功心瓣置換手術的，便要長期服食俗稱「薄血丸」的抗凝劑。服食薄血丸期間，患者需定時到醫院或診所抽血化驗血的濃稀度。病人需知要盡量固定日常所吃的食物種類，避免有巨大改變。如發覺有出血的徵狀，應盡早覆診或直接到急症室求診。
陳恩強 醫生
長期服用薄血丸的患者，其抗凝血方面之控制常出現波動，過度抗凝會顯著地增加嚴重出血的 危險，而抗凝不足會導致血管栓塞。在引起此類波動的因素之中，食物與薄血丸之相互作用因常被忽視而值得進一步探討。服用薄血丸之患者，若意識到某些個別食 物之影響，避免飲食成分之突然改變，可使薄血丸之抗凝血作用得到更穩定控制。
正如其他藥物一樣，當食物影響了薄血丸的吸收、代謝或排泄，就增加或減低了薄血丸產生抗 凝作用的效力。這類食物至今文獻對此甚少描述。而當薄血丸與具有相似或相反藥理作用的食物同時服用，亦會影響薄血丸之抗凝效力。稍後將討論飲食中維他命K 之作用。而薄血丸與阿斯匹靈及非甾體抗炎藥（NSAID）之相互作用已廣為人知，因此具有抗血小板作用之食物也可能增加使用薄血丸患者出血的危險。
維他命K1(phylloquinone)是人類飲食中維他命K的主要來源，它主要存在於綠葉蔬菜，某些豆莢類，及某些蔬菜油如油菜籽油和黃豆油等。維他命K2(Meanquinones)是飲食中維他命K的另外來源。它們存在於動物肝臟或某些經發酵的食物如乳酪等。
維他命K是產生維他命K依賴性凝血因子 (因子II，VII，IX，和X，及蛋白 C和S) 所必須的。薄血丸競爭性拮抗維他命K，因此其抗凝作用會受到飲食中維他命K含量及服用者體內維他命K狀況所影響。由於進食不足，吸收不良，或某些先鋒霉素 所致，維他命K缺乏會導致薄血丸作用增強。相反，飲食中含大量維他命K會引起對薄血丸的「抵抗」。控制飲食中維他命K含量有助穩定薄血丸之抗凝作用。
至於具有抗血小板作用之食物則有：
- 大蒜：大蒜在傳統中藥中用於改善心腦血管疾病由來已久。大蒜對控制凝血參數、血脂、血糖及血壓都有幫助。由大蒜中提取之alliin, allicin, ajoene及其他成份或蒜油都具有抗血小板作用。生蒜比熟蒜效力更強，因為烹煮會破壞alliin, allicin, ajoene及其他活性成份。已有報導指出服食過量大蒜會引起自發性脊柱硬膜外血腫及手術後出血增加。而攝取多少份量大蒜會引致此種情況出現並未確實。有些外科醫生建議手術前應避免服食大蒜補充劑或食用過量大蒜。
- 洋蔥：洋蔥中的adenosine, alliin及其它成份也顯示有抗血小板作用。但其作用較大蒜弱。烹煮亦會破壞其活性成份。沒有報導顯示過量攝取洋蔥會引致自發性或手術後或在與薄血丸同 用時之出血傾向。除對照研究外，詳細的飲食史將有助於確立洋蔥會否與薄血丸產生相互作用。
- 綠蔥及冬蔥：綠蔥及冬蔥與大蒜和洋蔥不同，很少作研究。因此它們有否抗血小板作用仍不太清楚。
- 水楊酸：某些食物或植物天然含有水楊酸。少量水楊酸也存在於某些調味劑或食物防腐劑中。而某 些非處方或經處方的藥物更含有較多之水楊酸。含水楊酸的主要食物來源為水果、蔬菜、香料、茶或某些蜜餞糖果。西方飲食中天然水楊酸之份量約為每人每日 10-200毫克。水楊酸對心血管疾病之良性作用現正重新引起關注。如阿斯匹靈一樣，其它水楊酸也有抗血小板作用，而與阿斯匹靈不同之處在於其它水楊酸之 抗血小板作用是可逆的。因此，單劑阿斯匹靈可在其有效作用期內 （10天）跟血小板產生作用，而其它的水楊酸之作用只是短暫的。雖然過量攝取某些水楊酸含量高之食物（不論天然或合成）理論上都會增加服用薄血丸患者之出血危險，但是，何為過量並無準確定義。
- 牛油果(Avocado)：據報導，兩位服用薄血丸的穩定患者，在食用大量avocado後引起INR下降，其作用機制不明，這是可能因為avocado影響了薄血丸之吸收及清除。
- 芽甘藍：在健康自願者中，大量服食牙甘藍（400毫克/日）這種蔬菜，能加速消除薄血丸的功用，並可能引起其抗凝作用減弱。
- 維他命E：抗氧化劑的使用正日趨增加，尤以維他命E為甚，因為越來越多證據顯示它們能延緩或預 防動脈硬化，特別是冠心病。缺乏維他命K之動物及人類，若同時使用維他命E，凝血障礙會更趨嚴重。這是因為維他命K依賴性凝血因子進一步減少。因此服用薄 血丸患者應禁用維他命E（特別是大劑量）。但是，一個近期之對照研究報導顯示中至大劑量維他命E（800-1200單位/日），並不會引起INR改變。但 該文作者仍建議開始維他命E治療後的1-2周內應重測INR。