歐美糖尿新指引 GLP-1類似物助控糖減重兼降心血管風險

糖尿病與肥胖總是兩環緊扣，當糖尿病患者的體重超標，糖化血紅素定必強差人意，若醫生不問緣由加藥、尤其是處方較易引發低血糖症的傳統藥物，患者往往會因為饑餓感上升而增加進食，長遠導致體重進一步上升，造成不可逆轉的惡性循環，甚至引發大小血管併發症。專科醫生指出，任何疾病也需要「對症下藥」，尤其是有體重問題的糖尿病人，藥物選擇恰當，才是降糖、減重兼降低併發症風險的關鍵之匙。

據內分泌及糖尿科專科張偉成醫生表示，高血糖會破壞大小血管，引發視網膜病變、腎衰竭、心肌梗塞、心臟衰竭及中風等。「病人通常誤以為只有血糖控制不佳才會出現併發症，事實是即使血糖控制理想，也只能延遲小血管及大血管併發症發生的時間。據英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)指出， 10年的積極治療較常規治療能有效降低糖尿病人心臟病比率達15%，但其實糖尿病人本身罹患心血管疾病的風險已比普通人高出4倍，若有三高問題更加高出8倍，故要延遲併發症出現不單要控制血糖，更要兼顧膽固醇、血壓及體重問題，整體改善才能降低58%患上心血管疾病的機會。」

保護β細胞降併發症風險

張醫生補充，控糖、減重的道理人所共知，但實際卻知而行難，尤其是服用磺胺尿素類或注射舊式短效胰島素的病人，因為藥物容易產生饑餓感及引發低血糖症，患者因而增加進食而導致體重上升。另一方面，偏偏肥胖又會令身體的胰島素出現更大的阻抗，影響血糖控制，長遠拉高糖化血紅素(HbA1c)的平均值。因此，要做到全面控制糖尿病、減重及降低併發症出現機率，保護胰臟細胞就是關鍵。 「胰臟的β細胞負責於進食後分泌胰島素，但2型糖尿病患者確診時β細胞數量一般只剩下50%，加上每年有4-5%自然死亡，若不設法保護，10-15年後就會因為β細胞不足而需要注射胰島素。而GLP-1是腸荷爾蒙的一種，它有促進胰島素分泌及抑制胃口的作用，同時可以減慢β細胞的死亡速度。糖尿病人若能及時注射GLP-1類似物，既可以控制血糖、減慢胃部排放，亦可以保護胰臟β細胞。而且這種藥物的作用會按血中葡萄糖濃度而定，葡萄糖濃度高時作用較大，反之作用則較少，可避免傳統降糖藥物容易有低血糖的問題。」

GLP-1類似物助保護心腦血管

GLP-1類似物較少引發低血糖問題，但2型糖尿病患者都有較高的心血管疾病風險，身形肥胖糖尿病患者的β細胞死亡速度更快，針對這類病人，張醫生選擇降糖藥物時又會有何考慮？「處方藥物時必須兼顧控糖、減重及預防心血管疾病三方面的成效，而GLP-1類似物就證實可以做到以上各點。據一項長達 5年的研究報告(LEADER Trial)發現，其中一隻GLP-1類似物能降低糖尿病患者的心血管風險達13%，死亡率更可減低22%。而歐洲糖尿病研究學會及美國糖尿病學會共識草案報告2018亦剛剛發表了新指引，針對已出現心腦血管併發症或腎功能衰退的糖尿病人，歐美專家亦推薦使用這種GLP-1類似物，不單能有效減低患者心血管風險，亦可延緩腎衰竭的速度。」張醫生補充，這種GLP-1類似物只需每日注射一次，用法方便，有助提高患者對藥物的依從性。 「我有一位200多磅的男病人，求診時腎功能已剩下兩成，每日需要服用8隻血壓藥及注射多針胰島素，腎科專科醫生亦已考慮為他洗腎。後來注射GLP-1類似物及服用排糖藥後，體重減輕了近30磅，腎指數更由原先的500多回落至200多，糖化血紅素亦低於6.5%，是我接觸首位能將糖尿腎逆轉的成功個案。」