2018-09-12 瑪麗微創補心瓣亞洲首宗 心臟毋須停頓減併發症風險

瑪麗醫院完成亞洲首宗經心尖微創修補二尖瓣手術。手術針對二尖瓣脫垂病人，先在左胸開一個4至5厘米切口，再將儀器經心尖直接插入心臟，配合食道超聲波導航，將人工腱索植入，把脫垂的二尖瓣拉回適合位置，令心瓣能夠閉合血液不再倒流。新手術不用開腔及不用體外循環，較傳統開胸手術風險及併發症大減；該院至今已為5名病人進行手術，全部人康復情況理想。 記者︰嚴敏慧
 
二尖瓣為心臟中其中一塊瓣膜，位於左心房和左心室之間，正常會自然開合，控制血液流動方向，但當心瓣出現毛病，例如隨年齡心瓣退化，便有機會出現二尖瓣返流。港大醫學院內科學系心臟科講座教授謝鴻發表示，75歲以上人士中，每10人中有一人有二尖瓣返流，本港近年二尖瓣病例有上升趨勢，瑪麗醫院二尖瓣手術便由2012年的108宗增至2015年的159宗，升幅近50%。
 
謝續指，二尖瓣退化性病變最為常見，大部份為二尖瓣脫垂引致二尖瓣關閉不全，令二尖瓣出現返流。二尖瓣返流會令心臟負荷加重，病人心臟會發大，繼而心房顫動及三尖瓣返流，更可能心臟衰竭甚至死亡。惟此病早期並無徵狀，後期病人才會覺得疲倦、呼吸困難及有水腫等，藥物治療只能紓緩症狀，要根治需以手術修補二尖瓣。
 
瑪麗醫院心臟內科副顧問醫生林祥智表示，其中一種修補方法是用人工腱索，將脫垂部份拉回，令心瓣能完全閉合，此做法傳統要開胸進行，傷口長達20厘米，即使近10年可選擇半開胸，或用內窺鏡和機械臂輔助，但手術仍需將心臟停頓，把血管接駁到人工心肺機，以體外循環維持生命。
 
該院心胸外科、心臟暨胸肺麻醉科，連同港大醫學院心臟內科，今年7月完成亞洲首宗經心尖微創二尖瓣修復手術。心胸外科顧問醫生陳泰良指，此手術只需在病人胸側開一個4至5厘米切口，將微創手術儀器從心尖插入心臟，將人工腱索打入脫垂位置，拉緊固定在心尖外即可；手術過程需要麻醉科及心臟科醫生，透過食道超聲波監察，放置人工腱索位置是否準確。

手術費約18萬元

歐洲臨床研究顯示，新手術的成功率高達98%，死亡率低於1%，嚴重併發症如中風等低於2%，相對傳統開胸手術2%死亡率及4%嚴重併發症機會低。心胸外科部門主管區永谷表示，醫院近10年以半開胸或內窺鏡為主要手術方式，但今次技術傷口細，更不用體外循環，風險及併發症大減，病人康復更快。
 
團隊相信，大部份二尖瓣返流病人均適合接受新手術，甚至過去不能承受開胸手術病人亦能受惠，惟病人若要使用多於一種技術，如要加修補環或進行心瓣修剪等，則必須開胸進行。此外，與其他新型微創心臟手術一樣，公立醫院病人需要自費，手術費用約18萬元，現時心瓣手術輪候時間為3至6個月。