2018-07-25 醫 for Essential 一石三鳥預防糖尿心 消水降血壓減脂肪

糖尿心，是指由糖尿病併發的心臟疾病。研究顯示，糖尿病人患上冠心病和心臟衰竭的機會，比一般人高出兩至六倍，據統計，全球有一半以上的糖尿病人是死於心血管疾病。心臟科專科曾子欣醫生提醒，要一併改善血壓、膽固醇和肥胖等高危因素，才能真正減少心臟病發風險。

曾子欣醫生解釋，糖尿病引發的心臟病病情比較差，原因有三。第一是影響心血管：「心臟有三條冠狀動脈，一般冠心病患者通常只有某條血管，又或者某幾個位置收窄。但糖尿病會持續破壞血管，加速膽固醇積聚，故引致的心血管病變多屬瀰漫性，即整條血管均出現阻塞或鈣化。如要進行通波仔手術，會相對複雜。」

心血管病變多屬瀰漫性

第二個原因是糖尿病會影響患者的神經感覺。一般來說，冠心病患者當血管收窄了六、七成，運動時會感覺心翳或心口痛，會盡快求醫；但糖尿病人可能只會感到作嘔作悶，直到心臟病發都不覺得痛，大大增加死亡風險。

第三是不少糖尿病人都有的腎臟問題，當他們進行通波仔手術時，手術用的顯影劑會影響腎功能，故在使用上有一定的限制。

針對糖尿病引致的心臟問題，預防方法是控制「三高」和體重。曾醫生指出，傳統糖尿藥主要靠增加胰島素分泌分解糖分，缺點是容易出現低血糖。而近年面世的新型糖尿藥SGLT2抑制劑如「恩格列淨」，特點是能夠幫助身體排走多餘糖分，在控制血糖的同時，更可紓緩胰臟壓力。

「SGLT2抑制劑的額外好處是有助改善血壓和肥胖問題。由於糖分會直接經尿液排出體外，可順道帶走身體的水分；當水分減少了，血壓自然會下降。而糖分沒有被身體吸收，便能進一步減少脂肪積聚，可說是一石三鳥，在控糖、減重的同時，也能預防糖尿心。因此，現時國際指引已經將SGLT2抑制劑列為治療糖尿病的首選藥物。」

植入8個支架保命

曾有一個典型的糖尿心個案，患者是一名50多歲的建築工人，10年前被確診糖尿病，但一直沒戒口，還經常大吃大喝：「他求診時體重超過200磅，BMI指數超過30，糖化血紅素高達9%以上。因感覺身體機能愈來愈差，有氣喘徵狀而求診。結果驗出三條心臟血管、由上而下都出現阻塞。」

曾醫生表示，患者最終進行了通波仔手術，共須植入多達8個心臟支架。由於患者本身有糖尿病引致的慢性腎衰竭，手術要分兩次進行。「現時，針對這類肥胖及血糖控制欠佳的個案，醫學指引會建議患者盡早服用SGLT2抑制劑，從而排走糖分和減重，以減少併發糖尿心的機會。當然，患者亦要自律控制飲食及多做運動，才能真正遠離糖尿心。」