2018-05-03 醫 for Essential 結構性心臟病有得醫 常氣喘胸痛暈眩須注意

談到心臟病，一般人所注意的多是心血管病，但其實心臟病包含的範圍很廣，例如心臟本身的結構問題也屬於心臟病。結構性心臟病之中最常見的是心瓣毛病，雖然輕微的心瓣毛病未必急需治療，但有機會逐漸轉嚴重，所以不能掉以輕心。

我們的心臟分為左右心房和左右心室，合共4個「房間」，而每個「房」之間，都有一度活門，這活門便是心瓣。這4度活門都只能單方向打開，控制着血液在心臟內單向流動，不能倒流。

但由於某些原因，導致活門開時開不盡，或關時關不牢，便可能形成心瓣毛病。例如若開不盡，即心瓣收窄，血液便會輸出不足，嚴重時會造成各個器官不夠血；若是關不牢，即輸出的血液可能有一部分倒流，結果亦可能造成血液輸出不足。

多在兩種情況下發現

不過要注意，並非每個人出生的時候，心瓣都是完美的，有些人的心瓣可能本身已不能100%關上，但只要情況並不嚴重，例如所引起的血液倒流少於1%，一般沒有大礙，患者本身亦未必有症狀或不適。

那麼，大部分個案是怎樣發現有心瓣毛病的呢？其實主要是在兩種情況下發現：

1. 若心瓣不能100%關上，醫生檢查心跳時會聽到有雜音，很多時因追查雜音來源而發現有心瓣毛病。
2. 若心瓣收窄或血液倒流情況嚴重，患者會出現氣喘、胸痛、腳腫、肚痛、暈眩甚至心臟衰竭等症狀，往往是循這些症狀診斷出有心瓣毛病。

輕度者未必急需治療

實際上，要診斷心瓣毛病並不難，只需做一次簡單的心臟超聲波，醫生便可直接看到病人心臟的結構、心瓣的形狀是否會造成收窄或倒流等，並可根據超聲波影像判斷心瓣毛病的嚴重程度，例如是否已影響至「心臟發大」（擴張性心肌病）。

治療方面，若心瓣毛病的症狀不算嚴重，一般都不急需治療。但若症狀嚴重，例如已影響了心臟功能，便需考慮接受手術，修補心瓣或更換心瓣。心瓣手術主要是開胸手術，雖然近年也開始發展心瓣微創手術，但暫時仍非每個心瓣病病人都適合做微創手術。

心瓣毛病或會急遽轉壞

雖然大部分心瓣毛病都是緩慢地轉壞，但以下兩種情況可造成心瓣毛病急遽轉壞，患者必須警覺：

1. 若因細菌感染等引起心瓣發炎，有可能令心瓣本身的毛病即時惡化。
2. 若患者同時有心肌梗塞而導致肌肉壞死，心臟肌肉鬆弛，亦可能令心瓣倒流等情況惡化。