2018-04-09 醫 for Excellent 「降膽固醇針」研究鼓舞 減死亡風險近三成

近年本港高膽固醇的患者飆升至290萬，剛在美國發表的跨國大型研究首度證實，透過注射生物製劑降膽固醇，再配合傳統他汀類藥物，可有效減少心臟病患者復發、以至中風的危機，對於較高危的「高膽固醇一族」，其死亡風險更可大跌29%。參與研究的港大教授分析，新式針藥有助患者更快消耗膽固醇，且不會「誤中副車」。

今次大型研究在全球多國進行，合共有超過一萬八千名病人參加，當中17人來自香港，全部參加者曾於一年內出現急性心臟病發，屬於高風險患者。

負責研究的香港大學醫學院內科學系臨牀教授蕭頌華解釋：「高膽固醇和心臟病息息相關，這批病人的死亡率很高。例如剛心臟病發而未穩定的病人，大概有10%會最終未能出院；5至10%雖可出院但其後一年內死亡。如本身有長期病患如腎功能問題者，更有30%會於心臟病發後首年去世。上述研究希望證實新藥除了可令膽固醇下降，也可降低有關風險。」

使膽固醇更快被消耗

參與研究的心臟病人，除了繼續服用傳統他汀類藥物，再分為兩組，一組注射生物製劑「阿利人單抗」，另一組使用沒有藥性的安慰劑。蕭頌華教授指出，這款針劑用法簡單，兩星期注射一次，可專門對付體內一種名為「PCSK9」的蛋白，使膽固醇更快被消耗，比他汀類藥物更有效，且不會影響其他正常細胞。

經過平均2.8年的治療之後，結果發現，整體病人再次出現心臟病發、缺血性中風或死於冠心病的機會減低了15%。值得注意的是，對於「壞膽固醇(LDL-C)」水平達到2.6mmol/L的高危患者，其心腦血管病風險下跌24%，死亡風險更銳減29%。這次研究首次證明，非他汀類藥物與降低患者的各種原因引起的死亡率有關。

他汀「好但不夠好」

蕭教授說：「此次研究亦發現了這種生物製劑及他汀類藥物一同使用，可令一種增加心血管疾病復發風險的脂蛋白Lp(a)減少，這是單純用他汀類藥物做不到的。」

「他汀類藥物可將壞膽固醇降低約一半，但一些超高膽固醇的人士，如水平是6，降一半仍有3，好但不夠好，最好有其他藥。」

同時，亦有病人不適合服用他汀類藥物。「他汀類藥物是化學藥物，總會有誤中副車、帶來副作用的時候。它的副作用包括肌肉痛、疲倦及肝酵素高，此時新藥就可以幫助到這些耐受不了他汀類藥物的病人。」

蕭教授指出，這種生物製劑只針對壞膽固醇產生作用，因此沒有副作用問題。「如生物製劑配合他汀藥物，可將壞膽固醇再降50至60%，例如本身膽固醇水平為5至6，當雙管齊下，可把膽固醇水平降至1、甚至更低。」他不諱言，當壞膽固醇降至非常低的水平，連積聚在血管內的脂肪斑塊，都有機會慢慢縮小，故控制「壞膽」極之重要。

死過翻生乖乖服藥

「醫生曾經叫我食膽固醇藥，但我無食！」現年63歲的姚先生，五、六年前確診高血壓，每天須服用降血壓藥。至2015年，再發現壞膽固醇水平是3，當時醫生已建議他用藥，但他拒絕。短短三個月之後，他就出現急性心臟病發。

回首當時，要在瑪麗醫院緊急接受「通波仔」手術，姚先生猶有餘悸。「塞了兩條半血管，通到兩條，半條通不到……幾乎連命都無！」

走出鬼門關，姚先生不敢再輕待膽固醇問題，現在每天乖乖服藥，又勤做運動。主診醫生蕭頌華教授直言，姚先生的壞膽固醇水平已降至1，「控制得好好」。