2018-03-21 為生命護航——為何心臟手術不總是微創

「通波仔」與搭橋手術是為人熟悉的心血管重置供血的治療方案，兩者各有優劣，在選擇何種治療時，患者應與醫生商討，保持開放態度。糖尿病患者進行手術的確會有較高風險，但他們出現血管阻塞的位置較多，而且偏向出現於廣泛位置，所以搭橋手術的效果或會比「通波仔」理想。

治療心血管疾病的目標是把血管「重生」，可以透過氣囊膨脹氣管、氣囊膨脹後支架及重建血管令心臟的血液再次暢順地流通。若以重建血管為例，醫生會以患者的自身血管作心血管重建，就像「另闢新徑」一樣，因為當患者的舊有血管破損太嚴重，即使以「通波仔」把血管打通，效用亦不大。

不過，搭橋手術的創傷的確比「通波仔」大，一般而言患者於進行「通波仔」後，由於傷口小，翌日可出院；而搭橋手術由於傷口會較大，但如果沒有其他嚴重的共病，例如嚴重的糖尿病或腎病，五至六日亦已可出院。

因此在選擇「通波仔」或搭橋手術時，醫生會考慮不同的因素，包括患者的年齡及需要放多少個支架，因為支架數目愈多，復發的機會就會增加，若患者需要逾四個支架，就要慎重考慮搭橋手術。

另外，在擇期干預的低風險的糖尿病人群體中，考慮先接受搭橋手術有其優點，因為有大型研究證明，糖尿病患者搭橋手術後未來五至六年再病發的機會較通波仔低，研究亦估計此情況與自身血管會分泌賀爾蒙把原本的血管軟化有關。不過，真正選擇何種治療方案，除考慮研究數據外，醫生亦會視乎患者的意願。

心胸肺外科專科醫生 鍾少石醫生