2018-01-31 藥問101——食乜藥防中風？

藥問︰哪些藥物可預防中風？心房顫動患者在防止中風方面又有何選擇？

解藥︰中風可分為缺血性及出血性，缺血性中風的防治藥物是抗血小板藥（如亞士匹靈）及薄血藥（如華法林）。抗血小板藥可減少血小板凝聚，抑制血管內有害血塊形成，預防血管栓塞。服用亞士匹靈可有效降低百分之二十五中風機會；有研究曾比較亞士匹靈及華法林，兩者在減低缺血性中風機會的效果相若，但華法林出血風險較高，因此亞士匹靈仍是普遍用作預防中風的首選。亞士匹靈最常見的副作用是腸胃不適，可透過與食物同服紓緩，其他可能出現的副作用包括支氣管痙攣及出血。

不過，如患有心房顫動（房顫）、心瓣結構異常、心肌問題或其他凝血問題人士，可能須要抗凝血力較強的薄血藥（華法林）。以房顫為例，華法林可幫助降低百分之六十五中風機會，但亞士匹靈只降百分之二十。因此，中等至高風險的房顫患者建議採用華法林或新一代薄血藥預防中風。

華法林使用限制較多，出血風險較高，嚴重出血機會可達百分之三，是亞士匹靈的六倍；此外，它通過抑制體內維他命K凝血因子的合成來產生作用，因此患者必須嚴格戒吃各種含豐富維他命K的食物，大大減低患者服藥的依從性；最後，服用華法林患者須定期量度INR指數（international normalized ratio），以測定血液的凝血時間，並由醫生或藥劑師根據檢測結果調校藥物劑量。

近年來，除了華法林，亦有新一代薄血藥面世，包括拜瑞妥（Rivaroxaban）、百達生（Dabigatran）和艾必克凝（Apixaban），用於非瓣膜性心房顫動的中風預防。這些藥物功效及出血風險均與華法林接近，顱內出血風險亦可能稍低，而且毋須戒口及量度INR指數，方便患者使用。儘管如此，並非所有患者都適合使用新一代薄血藥，如患有腎病﹑特殊心瓣疾病等，醫生與藥劑師會視乎患者個人狀況而選擇適當藥物。

撰文：蘇兆麟註冊藥劑師（香港中文大學藥劑學院校友）
顧問：周睿博士（香港中文大學藥劑學院講師）
香港病人組織聯盟及
香港中文大學藥劑學院25周年
藥物安全專題系列