2017-08-21 患心房顫動 服藥手術防中風

【明報專訊】問﹕一名83歲女士患有心房顫動，但又同時有高血壓、糖尿病及曾經中風，曾服用抗凝血藥預防中風，但因出現胃出血而需要停服。究竟心房顫動病人如何預防中風？
答﹕心房顫動（房顫）是一種心律疾病，病人心房抖震，使血液流通不正常，令血塊容易在心臟形成，假若血塊隨血液泵出並阻塞腦部血管，就會引起中風。病人或會因房顫而感到心跳混亂及頭暈，但亦可能毫無病徵；年紀大、高血壓、冠心病及心瓣病均是患房顫的高危因素，患甲狀腺機能亢進的病人也要份外留神。

房顫可分為長期性及間歇性，當中以間歇性較難診斷，需要使用24小時心電圖檢查來幫助診斷。現時亦有不少手機應用程式可檢查及記錄心跳，市民可下載作自我檢查，作參考之用。

房顫病人的中風風險較常人高，而且較為嚴重。醫生會建議中風風險高的病人服用藥物預防中風，利用CHA2DS2-VASc Score（右表）評估中風風險。每一個字母均代表一個風險因素，每有一個風險因素就會得1分，而曾中風或滿75歲則得2分，累計分數愈高，中風風險愈高。上述個案中的女士於CHA2DS2-VASc Score得7分，根據文獻，她一年內中風機率高達9.6%，屬高危人士。

預防中風的藥物，一般可分為抗血小板藥、抗凝血藥和新式抗凝血藥三類。抗血小板藥用於風險較低的病人，較嚴重的患者則需服用抗凝血藥。傳統抗凝血藥已使用多年，但藥力不太穩定，出血風險較高，而病人亦需要戒口及定期抽血檢查薄血指數，為病人帶來不便；而新式抗凝血藥則毋須戒口及抽血，出血風險亦較低，更有部分只需每天服用一次，為病人提供一個更方便的治療選擇。

服藥有限制　微創手術或成新出路

不過，有部分高出血風險的病人仍不適合服用新式抗凝血藥，近年醫學界興起一種名為左心耳封堵術的微創手術，或能更有效幫助這類病人。左心耳是位於心房的一個結構，有研究發現近九成房顫病人的血塊都會在左心耳形成，只要將該部分封堵，就能預防血塊形成，大大降低中風機會。個案中的女士中風風險高，又有胃出血的病歷，左心耳封堵術或會是其中一個可考慮的治療方案。

文：鄒凱勳（心臟科專科醫生）