2017-07-25 醫 for Essential 糖尿冠心病關係「曝光」 4大檢查助及早預防

據估計，本港有超過70萬糖尿病人。有心臟科醫生指出，糖尿病和心腦血管病關係密切，65歲以上的糖尿病人約70%是因心腦血管病而死亡；而需要通波仔的病人有不少都是糖尿病患者。因此，糖尿病人有必要提高警覺，及早處理各種和心臟病相關的因素，以減低心臟病發的風險。

近年，美國心臟科學會、美國糖尿病學會等都已發出指引，確立了糖尿病和冠心病的關係，並作出一系列的建議，重點包括：

（1）飲食方面──糖尿病人普遍的觀念，是減少進食糖分，但相關的指引強調，高碳水化合物的食物如飯、麵等也不建議吃太多。鹽分則應盡量避免，因為高鹽分飲食會影響血壓，而長期高血壓會破壞血管，若同時有糖尿病就更加危險。

先從飲食運動降血壓

（2）體重方面──最重要當然是不要痴肥。指引建議，過胖的糖尿病人，以每年3-5%的速率減肥，便可降低患冠心病的風險。若無法單靠改變飲食和生活習慣減掉體重，可考慮以手術幫助，例如束胃手術等。

（3）血壓方面──關於血壓，除了美國外，歐洲的心臟科學會也有明確指引，一般人的血壓應控制在上壓140、下壓90以下，若是特別個案例如糖尿病人，則要求把血壓控制在更低的水平。建議一般可先從飲食和運動着手降血壓，但若確診高血壓時血壓已異常地高，或已嘗試改變飲食和生活習慣仍難以調節血壓，便需借助血壓藥來降血壓。

（4）膽固醇方面──膽固醇中的「壞膽」（低密度脂蛋白），是冠心病的其中一個高危因素，一般人應把「壞膽」指數控制在3以下，但若患有糖尿病，建議「壞膽」最好低於2.6，所以糖尿病人必須定期檢查「壞膽」指數。同時，萬一糖尿病人已有任何一個器官因長期高血糖而受損，「壞膽」更要控制在1.8以下。

健康指標無劃一界線

那麼，糖尿病人未有冠心病病徵之前，可以做甚麼檢查來確定自己是否有冠心病？根據美國心臟科學會和美國糖尿病學會的建議，以下4種都是可考慮的檢查：

• 靜態心電圖
• 手臂和腳部的血壓指標
• 核子掃描
• 電腦掃描

以上4種檢查需視乎個別病人的情況選擇，例如其中的靜態心電圖，比較簡單，一般可作為篩選，看看病人有否需要做下一步檢查。又例如電腦掃描，建議40歲以上的糖尿病人可考慮先做一次，它可測知病人心血管的鈣化程度，有一定的診斷效果。

總括來說，每位糖尿病人需要的檢查，以及應把各項健康指標維持在甚麼水平，都會有所不同，並沒有劃一的界線，病人應和醫生仔細商議。

甄振庭醫生
心臟科專科醫生