2009-08-13 新通波仔治冠心病勝搭橋 中風風險大減 一天可出院

(明報)2009年8月13日
【明報專訊】心臟病是香港第2位殺手，2007年死亡人數中，有16%死於心臟病；心臟病死亡個案中，患冠心病佔七成。最新國際研究發現傳統治療冠心病的冠狀動脈搭橋手術（簡稱搭橋），令病人中風機會較接受「藥物塗層支架」的「通波仔」手術病人高4倍。有心臟科醫生建議病人選擇風險較低的通波仔方法治療。

通波仔原名為「經皮冠狀腔內動脈形成術」，在港已沿用十多年，手術是以病人的大腿股溝動脈或手腕橈動脈，將導管送達到心臟的血管阻塞處擴張血管，置入金屬支架防止血管收窄。但支架不能減低血管內膽固醇等粥樣硬化物的形成，因此手術後仍有約三成機會復發。

支架含藥 抑膽固醇硬化

本港自2002年開始引入了「藥物塗層支架」的通波仔手術，方法與傳統通波仔手術一樣，只是在支架上塗上藥物。當支架植入病人的血管時，就會釋放藥物，能夠抗細胞增生，抑制膽固醇硬化物的增生，令復發率僅約一成。

今年2月一項國際臨床研究結果公布，接受傳統的搭橋手術的病者，較接受藥物塗層支架手術的病人中風機會高4倍。

心臟科專科醫生梁永雄表示 ：「雖然研究同時指出接受通波仔手術後，病人需再接受手術的機會較搭橋手術高，但普遍病人都擔心有中風的危險，因而選擇通波仔手術。」

接受搭橋手術，病者需全身麻醉開胸。醫生還需令病者的心臟停止跳動，把血管移植至心臟，使心肌回復血流。由於是大型手術，病人需要住院一周以上，亦較大機會令傷口感染及產生併發症。通波仔則是微創手術，病人只需住院一天。

復發率較高 支架成本2萬

現時每年約有5500名病人在公立醫院接受通波仔手術；而在公立醫院利用藥物塗層支架的做通波仔手術，每個支架成本接近2萬元。

冠心病學名是「冠狀動脈性心臟病」，冠狀動脈負責把氧氣及養分輸送至心臟肌肉的血管，當冠狀動脈被脂肪積聚而收窄栓塞，影響心臟血流形成冠心病。患者出現3條血管閉塞，或負責供應血液予三分之二的心臟的左主幹變得狹窄，會有可能併發心肌梗塞，嚴重者更可能會猝死。